Kategori

Populära Inlägg

1 Harmoni
Sann divination på kritiska dagar
2 Klimakterisk
Vad är bättre Duphaston eller Utrozhestan?
3 Klimakterisk
Hur man stoppar livmoderblödning när man kan göra det hemma
4 Klimakterisk
Follikelstorlek per dag av cykeln
Image
Huvud // Sjukdom

Lågt progesteron i lutealfasen


Lågt progesteron i lutealfasen är ett symptom på felaktig ovariefunktion. Ett sådant tillstånd i medicin kallas en defekt (insufficiens) hos lutealfasen (DLF). Otillräcklig koncentration av progesteron bidrar till skapandet av negativa tillstånd på ytan av livmodern för implantation av äggstocken. Därför kommer även menstruationen även när det gäller befruktning.

Lutealfasen börjar under andra halvan av menstruationscykeln, varar cirka 12-14 dagar efter ägglossningen. Corpus luteum bildas omedelbart efter ägglossningsfasen och är ansvarig för att producera progesteron före placentans bildning. Om befruktning inte har inträffat, börjar nästa menstruation. Ibland förändras cykeln, det händer på grund av låg progesteron i lutealfasen, skälen för vilka måste klargöras av läkare och övervinnas.

skäl

Progesteronproduktion från corpus luteum är nödvändig för normal implantering och utveckling av embryot. Ibland minskar produktionen, vilket indikerar ett antal möjliga orsaker.

Om progesteronhalten är låg i lutealfasen är det värt att diagnostisera kroppen, kanske patientens hormon produceras i normala mängder, men livmoderhinnan svarar inte korrekt på den.

Enkelt uttryckt är DLF ett tillstånd där livmoderns endometrium inte utvecklas normalt. Därför sänks progesteron i lutealfasen. Detta förhindrar att ägget framgångsrikt implanteras.

Det finns ett antal faktorer som kan orsaka onormal produktion av progesteron och dysfunktion i lutealfasen är uppdelad i tre grupper: funktionell, organisk och iatrogen.

funktionell

Funktionella skäl som kan sänka nivån av progesteron i lutealfasen inkluderar tillstånd som är förknippade med nedsatt funktion hos organen i reproduktionssystemet.

  • Savage syndrom. Detta tillstånd kännetecknas av frånvaro av menstruation och infertilitet hos kvinnor yngre än 35 år. Äggstockarna förlorar sin känslighet mot hormoner som stimulerar produktionen av bakterieceller. Sjukdomen uppenbarar en långvarig kränkning av menstruationsfunktionen. Långvarig hormonbehandling behövs för att återställa menstruations- och progesteronnivåer för framgångsrik uppfattning.
  • Ovarial hyperinhiberingssyndrom - frånvaro av menstruationsblödning, som ett resultat av medicinska effekter på undertryckandet av gonadotropisk ovariefunktion.
  • Stein-Leventhal syndrom åtföljs av frånvaro eller oregelbundenhet av ägglossning, ökad utsöndring av östrogen, vilket undertrycker produktionen av progesteron.
  • Ovarieutmattningssyndrom. Organen börjar fungera felaktigt av ett antal skäl, resultatet är början på tidig klimakteriet.
  • Hypothyroidism är ett patologiskt tillstånd som beror på brist på sköldkörtelhormoner. I den sekundära formen av sjukdomen är det hypotalamiska hypofyssystemet skadat.
  • Hypofonhypogonadism är ett syndrom som åtföljs av brist på funktion hos könkörtlarna med nedsatt hormonproduktion. Behandlingen är baserad på användning av hormonersättningsterapi.
  • Hyperprolactinemi kännetecknas av en ökning av hypofyshormonet - prolaktin - i blodet. Hos kvinnor med denna diagnos är det ett brott mot menstruationscykeln, infertilitet.

Alla dessa orsaker kan orsaka en minskning av progesteron i LF. Resultatet är frånvaron av ägglossningsfasen och infertilitetens början.

organiska

Organiska orsaker är förknippade med reproduktionsorganens och andra systemers patologier som kan påverka livmoderns funktion och struktur.

Dessa inkluderar Asherman syndrom, fibroider, endometrial hyperplasi, livmodercancer, endometrit, cirros och hepatit.

Med intrauterin synechia kan sekundär amenorré eller hypomenstruellt syndrom utvecklas. Intrauterin synechia hindrar implanteringen av äggstocken, därför blir uppfattningsförfarandet omöjligt.

Förmågan att bli gravid förstöras av endometrial hyperplasi. Sjukdomarna orsakar ett misslyckande av menstruationscykeln, vilket resulterar i lägre nivåer av progesteron under lutealfasen.

iatrogen

Till iatrogena faktorer innefattar tillstånd som orsakas av terapeutisk aktivitet. Gynekologisk rengöring utförs för att fastställa orsaken till oregelbunden menstruation, långvarig och kraftig blödning med myomer, polyper, hyperplasi. I detta fall kan läkaren störa endometrium, synechia bildas, vilket leder till en obalans vid hormonell nivå och infertilitet.

Artificiell uppsägning av graviditeten medför ett hormonellt misslyckande. För att återställa det behövs hormonbehandling. Hos vissa kvinnor minskar nivån av progesteron i blodet, vilket orsakar infertilitet. Fertiliteten kan återställas gradvis genom att starta en medicinering.

Corpus luteum

Även om doktorer inte har studerat fullt ut minskningen av progesteronnivåerna under LF-perioden, hävdar de att huvudorsaken är ett defekt corpus luteum eller endometrium.

Dysfunktionell corpus luteum av någon anledning kan inte fungera normalt, detta leder till felaktig progesteronproduktion. Det finns ett antal faktorer som är ansvariga för icke-funktionen av corpus luteum.

Onormal utveckling av folliklar. Corpus luteum härrör från samma celler som utgjorde den dominerande follikeln. Av denna anledning försämras dess funktion. Follikulär utveckling kan orsakas av olika faktorer, inklusive brist på näringsämnen i kroppen, ett överskott av fria radikaler.

Nivån av onormala hormoner. För normal tillväxt och modning av follikeln är en balans i hormonnivåer nödvändig. En anomali eller obalans i en av dem kan störa processen med follikelbildning och ägglossning.

Blodcirkulationen. Funktionen hos corpus luteum påverkas också av blodflödet. Avvikelser i utvecklingen av blodkärl och cirkulationssjukdomar är nära besläktade med corpus luteum under lutealfasen, denna anledning har bevisats genom studier.

Onormal reaktion i livmodern mot progesteron. Trots de normala nivåerna av progesteron tillåter endometriella abnormiteter inte att det svarar tillräckligt på könshormon. Återigen leder detta till onormal utveckling av livmoderfoderet, vilket förhindrar implantation och utveckling av embryot.

För att förstå hela processen fortsätter läkare att genomföra forskning.

symptom

En låg nivå av progesteron i lutealfasen är svår att upptäcka om en kvinna inte planerar graviditet, klarar inte tester och försöker föreställa ett barn på ett naturligt sätt utan medicinsk ingrepp. De flesta misstänker inte ens en sådan diagnos, eftersom de inte känner till menstruationscykelens fysiologi.

Symtom som kan indikera en defekt i lutealfasen och låg progesteron i LF:

  • svårighetsgraden
  • missfall i tidiga skeden;
  • Korta menstruationscykler (mindre än 24 dagar);
  • premenstruellt syndrom;
  • ägglossning, som inträffar 10 dagar tidigare, före menstruation.

I den andra fasen av cykeln ska kvinnan inte uppleva smärta, blödning eller diarré. Om du är orolig för dessa tecken, och det finns problem med uppfattningen, måste du undersökas.

diagnostik

På grund av ofullständig förståelse av patofysiologin och bristen på en exakt metod för att diagnostisera lutealfasinsufficiensen är behandlingen svår. För att påbörja behandling, utför en diagnos av kvinnokroppen.

För att göra detta samlar doktorn anamnesis, den innehåller följande information:

  • klagomål;
  • fallhistoria;
  • menstruationsfunktion
  • obstetrisk och gynekologisk historia;
  • livsanalys.

Sedan utföra inspektion av kvinnan. Uppmärksamhet ägnas åt förhållandet mellan höjd och vikt, fördelningen av fettvävnad, vegetation på kroppen. Under månaden rekommenderas kvinnan att mäta basaltemperaturen så att doktorn kan bedöma början av ägglossningen och lutealfasen.

Utför även en gynekologisk undersökning av könsorganen, ultraljud. Var noga med att donera blod för analys för att bestämma nivån av follikelstimulerande och luteiniserande hormon, östrogen, progesteron, inhibin, TSH, 17-OH-progesteron, testosteron.

Ett koagulogram, biokemiskt blodprov och biopsi kommer också att krävas.

behandling

Syftet med behandlingen är att förbättra follikelns och corpus luteumets kvalitet, minska oxidationen och öka progesteronnivåerna. Först och främst är det nödvändigt att justera ett sätt att leva.

  • En hälsosam kost är mycket viktig. Mat bör bestå av hela livsmedel, innehålla en stor mängd högkvalitativt protein, hälsosam fett, mycket grönsaker och frukt. Du borde dricka mycket vatten och minimera koffein, alkohol och socker.
  • Minskad stress. I lutealfasen kan låg progesteron associeras med förlängd eller kronisk stress. Kroppen absorberar mer progesteron för att producera kortisol, så under LF-perioden är det inte tillräckligt.
  • Att hitta sätt att minska stress, som yoga, tai chi, meditation, är viktigt.
  • Användningen av läkemedel för att förbättra binjurarnas funktion och körteln som producerar kortisol kan också vara användbar för att öka nivån av progesteron och förbättra lutealfasen.
  • Det rekommenderas att använda tillskott för att stödja progesteronnivåer: Vitex, Wild Yam, Melatonin och Vitamin B6.

Standardbehandling för låg progesteron i lutealfasen baseras på användningen av mediciner.

Först måste du ta reda på vilken sjukdom som orsakade överträdelser av lutealfasen och en minskning av koncentrationen av könshormon. Patienten måste nödvändigtvis genomgå det underliggande patologiska tillståndet.

Vitaminkomplex, hormonella preparat, användning av antiestrogener, införande av korioniska gonadotropinanaloger, användning av follitropiner - allt detta bör göras samtidigt.

Endast en omfattande behandling bidrar till att öka progesteron i lutealfasen och förhindra komplikationer som infertilitet, placentainsufficiens, missfall, bröst- och endometrialcancer, bildandet av myomer och polyper.

En studie utfördes där två kvinnor med resistent äggstockssyndrom hade amenorré. Utvecklingen av sekundära sexuella egenskaper är normalt. Varken röntgen eller fysisk undersökning avslöjade några avvikelser.

Normal kvinnlig karyotyp (46 / XX). Plasmagonadotropinhalterna, speciellt FSH, ökades markant, progesteron sänktes. Serum 17 beta-östradiolkoncentrationen var låg. Prolactinhalterna är normala. Patienterna genomgick laparoskopi med äggstocksbiopsi. Äggstockarna var små, men utan morfologiska abnormiteter.

Den histologiska bilden visade en kortikal zon med normalt utseende med ett normalt antal primära folliklar. Båda patienterna fick östrogenbehandling. Efter en period på 7 månader började de normala ägglossande menstruationscykler. Progesteronnivåer återhämtade. Som ett resultat av graviditet.

Låg progesteron - skjuta upp graviditeten, hej PMS!

I den kvinnliga kroppen bestämmer den hormonella bakgrunden det allmänna hälsotillståndet och förmågan att bli gravid. Eventuella avvikelser från normen leder till utseende av obehagliga symptom och blir en anledning att söka läkarvård. Lågt progesteron påverkar menstruationscykeln, graviditet i graviditeten. Men med snabb behandling kan detta tillstånd korrigeras.

När minskar en hormonkoncentration?

Hormonkoncentrationen är olika på varje dag i cykeln. Från början av menstruationen till ägglossning noteras det lägsta värdet av indikatorer. Detta är en fysiologiskt låg nivå av progesteron, vilket kommer att öka efter ägglossningen och bildandet av den gula kroppen. I den andra fasen av cykeln noteras en ökning av koncentrationen. Med en normalt fungerande gul kropp, växer endometrium rikligt genom kärlen, förbereds för implantation av ett befruktat ägg.

Den fysiologiska minskningen av hormonets nivå inträffar i postmenopausen. Efter den sista menstruationen upphör äggets mognad, en gul kropp bildas inte, och binjurarna kan inte behålla koncentrationen på rätt nivå.

Om progesteron sänks, kan orsakerna till detta vara följande:

  • brist på lutealfas i cykeln;
  • sköldkörtelns patologi
  • Fel i hypotalamus och hypofysen;
  • placenta insufficiens (hos gravida kvinnor);
  • gipereprolaktinemiya;
  • hyperandrogenism.

Indirekt kan koncentrationen av hormonet påverkas av livsstil, stressnivå, intensitet av motion, näring.

Lutealfas

Progesteronnivåer under normala kan uppstå på grund av otillräcklig lutealfas. Funktionsfaktorerna för ett sådant tillstånd kan bestämmas av själva äggstockarnas tillstånd.

Det finns sjukdomar som leder till denna hormonella bakgrund:

  1. Polycystiskt äggstockssyndrom är en sjukdom där follikel mognar, men det finns ingen brist, det förblir i ett tillstånd av cyst. Vid undersökning av sådana kvinnor är hela ytan av äggstocken täckt av obrutna folliklar som liknar honungskläder.
  2. Motståndskraftigt ovariesyndrom - förlust av känslighet hos kroppen mot effekterna av hypotalamhormon, de svarar inte på verkan av follikelstimulerande och luteiniserande hormoner, medan ägget inte mognar.
  3. Ovarie hyperhidros syndrom utvecklas under inverkan av negativa faktorer eller läkemedel som hämmar hypofysen.
  4. Syndromet av för tidig uttömning innebär en tidig början av klimakteriet. Det anses normalt att stoppa menstruationen efter 45 år, men ibland förekommer kvinnor efter 40 eller 35 år, under påverkan av stress, strålning, kemoterapi och medicinering.

Organiska orsaker till låg progesteron i lutealfasen ligger i närvaro av endometrios, livmodercancer eller äggstockar, livmoderpolyper, fibroider, endometrit. Påverkan på menstruationscykelens andra fas har intrauterin manipulation och kirurgi (diagnostisk curettage och abort).

Sköldkörtel effekt

Hypothyroidism påverkar fertilitet och hormoner negativt. Under inverkan av sköldkörtelhormoner syntetiseras ett protein i levern som binder och tar bort testosteron och östradiol. Om detta protein inte räcker framstår en ökad mängd aktiv testosteron i blodet, vilket kan undertrycka ägglossningen. Detta betyder att den gula kroppen inte mognar, progesteron förblir i minimibeloppet.

Brott mot östrogeninaktivering under inverkan av brist på sköldkörtelhormoner leder till en ökning i koncentrationen, vilket enligt lagen om feedback påverkar utsöndringen av luteiniserande och follikelstimulerande hormoner som försvårar menstruationssjukdomar.

För sådana kvinnor präglas av infertilitet. Ibland förekommer graviditet, men risken för för tidig uppsägning eller medfödd hypothyroidism hos ett barn är alltid bra.

Effekter av hypotalamus och hypofysen

De centrala körtlarna som reglerar alla andras arbete är hypotalamusen och hypofysen. En förändring av deras funktion leder till utvecklingen av centrala typer av hormonella sekretionsstörningar. Tumörer av dessa områden i hjärnan, otillräcklig blodtillförsel minskar utsöndringen av tropiska hormoner, och arbetet hos alla körtlar kommer att hämmas. Hypofonisk hypogonadism är en av de patologier som leder till missfall på grund av brist på progesteron.

Placentans hormonella funktion

Placentan tar över funktionen av progesteronsyntes från dess bildning, vanligtvis sker det efter 16 veckor. Om det finns kränkningar i utvecklingen av moderkakan, dess onormala bildning, förkalkning och för tidig åldring stör progesterons innehåll.

hyperandrogenism

En ökning av antalet androgener leder till utvecklingen av anovulering. Samtidigt bildas en tät kapsel på äggstockarna, vilket förhindrar frisättning av en normal äggcell. Anledningen till att öka koncentrationen av hormonet är en tumör i binjurarna eller äggstockarna.

hyperprolaktinemi

Prolactin är ett hormon som främjar spridningen av bröstkörtlarna och ökad mjölkproduktion. Ökningen sker in vivo efter förlossning. Vid hypofysörer, cirkulationsstörningar, förändras reguleringen av hypotalamusfunktionen, vilket påverkar nivåerna av FSH och LH. Brist på äggstocksstimulerande hormoner leder till ett fel i cykeln.

I postpartumperioden förekommer en naturlig hämning av ägglossning på grund av att hög prolactin hämmar mognaden av ägget. Det här är en skyddande reaktion som syftar till att bevara kvinnans hälsa: åter graviditet efter en kort tidsperiod utarmar kroppen och leder till allvarliga komplikationer för mamma och barn.

Andra faktorer med låg progesteron är ohälsosam diet, brist på livsmedelsproteiner, animaliska produkter. På liknande sätt finns det en brist på vitaminer. Stressfulla situationer, tung träning, som också uppfattas som stress, påverkar utsöndringen av neurotransmittorer, vilket undertrycker ägglossning och hormonproduktion.

När kan du misstänka en minskning av progesteron

Symtom på progesteronbrist hos kvinnor manifesteras i menstruationsstörningar och problem med uppfattningen. Graden av symtom beror på de individuella egenskaperna, graden av reduktion av hormonet och dess samband med östrogen.

Hos kvinnor av reproduktiv ålder blir menstruationscykeln oregelbunden. Månatliga förseningar kan ta upp till flera månader. Om menstruation uppstår, är det lång och med stor blödning. Ofta finns det blodcirkulations-uterusblödning. Detta är utseendet av blodiga utsläpp av varierande intensitet under en okarakteristisk cykeltid. I detta fall krävs medicinsk intervention.

Tecken på progesteronbrist manifesterar sig i form av konstant trötthet, snabb trötthet. Natrium hålls starkt i kroppen, varför det är svullnad, vilka kvinnor tar för viktökning.

Uttryckt premenstruellt syndrom beror på dess utseende av sänkt progesteron. Under denna period är bröstkörtlar sullar, humörsvängningar verkar, huvudvärk, som ofta blir migrän.

Oberedd endometrium kan inte acceptera ett befruktat ägg.

Kan jag bli gravid med låg progesteron?

Det beror på graden av dess nedgång. Ibland förekommer graviditet, men brist på hormonellt stöd tillåter det inte att utvecklas.

Normalt måste hormonet minska kontraktile aktiviteten i livmoderns muskler, hämma lokal immunitet så att det inte finns något avslag på ägget, vilket är 50% främmande. Men i de tidiga stadierna av graviditeten leder låg progesteron till spontant missfall. Om en kvinna visste om graviditet, blödningens utseende, smärta i buken bör varna henne. När ultraljud av sådana tillstånd finns tecken på att ägglossningen lossnar, bildar den ett hematom som inte tillåter embryot att fästa.

Om en kvinna inte visste om graviditeten, skulle avbrottet vara som en riklig långvarig menstruation, vilket kommer att tvinga dig att rådgöra med en läkare.

I de senare skeden av graviditeten förlängs tecken på progesteronbrist. Den normala graviditeten är 40 veckor, en avvikelse på 2 veckor upp eller ner är tillåten. Om födelsen inte har börjat efter 42 veckor hotas barnet med födelsestrauma på grund av att benen sitter i benet. Huvudet kan inte vara tillräckligt konfigurerat för att upprepa födelsekanalens form.

Hos äldre kvinnor, som ligger på tröskeln till klimakteriet, minskar progesteron och samtidig ökning av östrogen risken för endometrial hyperplasi och onkologi i livmodern.

Sätt att bekräfta misstanke

Om en kvinna störs av menstruella oegentligheter, missfall eller hotet om uppsägning, ska du testas för progesteron. Det ordineras till icke-gravida kvinnor på 22-23 dagarna i cykeln med 28 dygns varaktighet när det fysiologiska värdet är maximalt. För dem vars cykel varierar i varaktighet bestäms dagen av den behandlande läkaren. Gravida kvinnor utför forskning oavsett period.

Om en kvinna har en stor menstruationsfördröjning utförs studien på en viss dag, men de gör det inte isolerat men i kombination med andra hormoner:

Blod för hormoner som tagits från en ven strängt på en tom mage. En dag innan testet inte kan äta feta livsmedel, alkohol. På dagen för studien är det tillåtet att dricka rent vatten.

Varför progesteronnivåerna är låga hjälper till att identifiera ytterligare studier:

  1. Biokemisk analys av blod återspeglar kroppens funktionella tillstånd, leversjukdom. (Med cirros, leverfel, hormonutnyttjande och proteinsyntes störs, så hormonellt misslyckande uppstår).
  2. Sköldkörtelhormoner behövs för att bekräfta eller motbevisa tillståndet av hypotyreoidism.
  3. Ultraljud av bäckenorganen kommer att visa tillståndet för äggstockarna, närvaron av en mognande dominerande follikel eller den resulterande gula kroppen i dem och tillåter också att misstänka polycystiskt äggstockssyndrom. Undersökningen speglar livmoderns tillstånd, förekomsten av ytterligare patologi i form av fibroider, endometrios, neoplasmer.
  4. En buk ultraljud är nödvändig för att bestämma leverns tillstånd, binjurarna. Var noga med att genomföra en eko-studie av sköldkörteln.
  5. Röntgenundersökning av den turkiska sadeln, CT-skanning eller MR-av hjärnan är nödvändig för att utesluta den centrala orsaken till att minska progesteron i form av en hypofysör.
  6. Diagnostisk laparoskopi utförs för att visuellt bestämma tillståndet för äggstockarna. Vid polycystisk sjukdom är också behandling möjlig - dissektion av en tät kapsel.

Undersökning med reducerat progesteron kan innefatta andra metoder, vars val ligger inom den behandlande läkarens kompetens.

Korrigering av hormonell bakgrund

Att ställa in en noggrann diagnos kommer att berätta vad du ska göra vid hormonella störningar. Behandling av patologi beror på den underliggande orsaken till minskningen av progesteronproduktionen. För tumörer i hypofysen krävs behandling av en onkolog. Kvinnor med sköldkörtelstörningar bör hänvisas till en endokrinolog.

Hyperprolactinemi behandlas genom att ordinera Bromkriptina, Cabergoline, om orsaken är funktionsnedsättning. Hypofysörer behandlas genom kirurgi, kemoterapi eller strålbehandling.

Behandling börjar nödvändigtvis med rättelse av livsstil och näring. En kvinna bör vila minst 8 timmar, och sömns sömn ska vara från 22 timmar. Begränsade stressiga situationer. Livsmedel normaliseras, den måste balanseras i mängden proteiner, fetter och kolhydrater, innehåller animaliska produkter, färska grönsaker och frukter.

Hormonbehandling ordineras av olika typer av läkemedel. Med låg progesteron hos gravida kvinnor med tecken på hotande abort används Duphaston. Läkemedlet är tillgängligt i tabletter som tas dagligen var 8: e timme. Dosen väljs av läkaren individuellt.

Vid endometrios används Duphaston från den femte till den 25: e dagen i cykeln eller i kontinuerligt läge. Vid planering av graviditet för patienter med infertilitet, vars orsak är brist på lutealfasen, använd läkemedlet från 14 till 25 dagar i minst 6 månader och fortsätt sedan att stödja läkemedlet med graviditetens början tills moderkroppen bildas.

Duphaston behandlar också dessa villkor:

  • premenstruellt syndrom;
  • dysmenorré;
  • oregelbunden menstruation;
  • amenorré;
  • att stoppa och förebygga dysfunktionell livmoderblödning;
  • i hormonersättningsterapi i kombination med östrogen.

Utrogestan har en liknande effekt. Läkemedlet är tillgängligt i form av tabletter för oral administrering eller intravaginal användning. Indikationer för användning sammanfaller med dem för Duphaston.

Det finns en oljelösning av progesteron - oxyprogesteron. Det används för intramuskulär administrering. Bekvämligheten med denna form ligger i det långsamma gradvis frisläppandet av hormonet i blodet. Därför kommer indikationen att vara behandling och förebyggande av hotat missfall, amenorré. Med hjälp av lösningen kan orsaka uppkomsten av menstruation. För att göra detta injiceras läkemedlet i muskeln varannan dag. Vanligtvis föreskrivs 3 till 5 injektioner. Efter 7-10 dagar efter den sista injektionen, ibland tidigare, börjar kvinnan menstruera. Från menstruationens första dag föreskrivs ett kombinerat oralt preventivmedel, vilket gör att äggstockarna fungerar normalt och hjälper till att bota amenorré.

Konsekvenserna av hormonell insufficiens känns av kvinnor i alla åldrar. Om det finns uttalade symtom på premenstruellt syndrom, svårighet att bli gravid, bör du inte försöka lösa dem själv eller låtsas att allt är normalt. Fördröjd behandling är svårare. Och snabb diagnos gör att du kan glömma obehagliga symptom och leva ett helt liv.

Progesteronbrist

Från boken "Progesteron Nation"

Myten av progesteronbrist uppstod från myten att bevara terapi med progesteron. I Europa och USA studerades progesterons egenskaper snabbt, liksom dess ineffektiva förmåga att bevara graviditeter. Förbindelsen av progesteron med förekomsten av missbildningar har också studerats, vilket orsakar mycket kontrovers bland läkare hittills.
Med elektroniseringen av många källor till information, inklusive många publikationer och bibliotek, blev många publikationer från det förflutna, inklusive resultaten från olika studier, tillgängliga för läkare och forskare. Men det verkar som om det inte spelar någon roll vad världens läkare tycker om progesteron, vilket framgår av de publicerade resultaten av många studier som utförts på kraven på bevisbaserad medicin. Post-sovjetiska läkare har sin egen åsikt om allmängden av progesteron.
Så, vad är progesteronbrist? Naturligtvis är detta ett progesteronbristande tillstånd. Men när exakt, vilken cykeldag? Alla läkare vet att progesteronets nivå är låg i den första fasen, och i denna fas deltar progesteron inte i implantatet av äggstocken. Det visar sig att den normala nivån av progesteron är viktig i andra fasen, det vill säga lutealfasen, så progesteronbrist kallas ofta lutealinsufficiens.
Så vi pratar om två faser av cykeln. Låt mig påminna läsarna om att de två faserna bestäms av närvaron av ägglossning. Var produceras progesteron i andra fasen? Den huvudsakliga resursen av progesteron i andra fasen är corpus luteum hos äggstocken. Sålunda är progesteronbrist oftast förknippad med nedsatt funktion hos corpus luteum, och är därför ofta benämnt brist på corpus luteum.
Hittills är alla förklaringar rationella och korrekta, eller hur? Därför kommer nästan alla förnuftiga människor, inklusive läkare, att hålla med en sådan definition av lutealfasbristen.
Men vad händer i verkligheten? En kvinna kommer till doktorn med klagomål att hon har cykler på 35-40 dagar, eller ännu mer, att det kan finnas förseningar om 1-2 månader, att hon försöker bli gravid, men med sådana cykler lyckas hon inte. Kvinnan säger överraskande att hon, mot bakgrund av hormonella preventivmedel, hade allt perfekt - hennes menstruation gick precis 28 dagar senare, och när hon inte tar preventivmedel så blir allting omedelbart störd i henne.
Vanligtvis är läkare inte intresserade av stressproblemet i denna kvinnas liv, dieter (och därför kraftiga svängningar i vikt), ingen väger en kvinna och mäter inte hennes höjd (även om det i utseende kan ses att de ofta är långa, tunna kvinnor), kontrollerar ingen funktionen av sköldkörteln körtel. Många uppmärksammar inte ens att det kan vara nästan en ung kvinna, 19-21 år gammal.
En sådan kvinna skickas omedelbart till en laboratorieundersökning, vars resultat oftast är normala, med undantag för progesteronnivå, som bestäms strikt på den 21: a dagen av cykeln. Och om en kvinna inte har menstruation under en lång tid? Hon kommer att bestämma nivån av progesteron enligt tradition, tillsammans med andra hormoner och det kommer givetvis att vara lågt.
En ultraljud kommer att visa avsaknaden av en dominerande follikel, vilket innebär att de kommer att dra slutsatsen att kvinnan har anovulatoriska cykler. Varför anovulatoriska? Förmodligen allt på grund av bristen på detta progesteron. Det räcker inte med honom, så kvinnan blir inte gravid. Och sedan den traditionella behandlingsregimen: progesteron (dufaston, urozhestan), om inte från den 5: e dagen, då från den 14: e till 16: e dagen av cykeln. På progesteron blir cykeln 28-30 dagar hos de flesta kvinnor, men det förekommer bara ingen graviditet. Få kvinnor kommer med tanken på att de "satte på" ett preventivsystem. Men om felen i diagnosen progesteronbrist, fortsätter vi lite senare.
Så det är viktigt att förstå en sådan sanning: Lutealfasbristen kan bara prata om när denna andra fas finns. Detta innebär att cykeln måste vara ovulatorisk - ett av de viktigaste diagnostiska kriterierna för att diagnostisera lutealinsufficiens.
Progesteronbrist är en extremt sällsynt diagnos och känns inte igen av många progressiva läkare. Denna inställning av läkare förklaras av det faktum att om den första fasen passerar naturligt och slutar i ägglossning är det osannolikt att den andra fasen fortsätter med försämringar. Trots allt beror den andra fasen på kvaliteten på den första fasen.
En brist på lutealfasen eller corpus luteum talas oftast i samband med ovarieinsufficiens, primär eller sekundär, när menstruationscyklerna och mognad av bakteriecellerna försämras. I en isolerad variant, när en kränkning av follikelns luteinisering inträffar och corpus luteum blir sämre, är progesteronbrist extremt sällsynt.
Funktionen hos den gula kroppen av graviditeten utvärderas också felaktigt. En funktion av corpus luteumets funktion av graviditeten är att vid normal implantering, vilket är möjligt med en hälsosam ägg, stimulerar hCG progesteronproduktionen av corpus luteum. Om det befruktade ägget är defekt, är implantationen försämrad och mängden hCG är låg, vilket automatiskt drar ut arbetet i corpus luteum.
Frekvensen för lutealinsufficiens hos kvinnor av reproduktiv ålder är okänd, och tillgängliga data är felaktiga och motsägelsefulla. Det beror på det faktum att det inte finns några tillförlitliga diagnosmetoder för att göra en sådan diagnos - läkare kan använda olika diagnostiska metoder som, som kliniska studier har visat, visade sig vara felaktiga, opålitliga på grund av stora variationer i normer och avvikelser (läs mer om detta). ). Men i allmänhet, enligt generella data efter analys av många publikationer, är lutealfasen bristfällig hos 1-3% av ägglossande kvinnor, liksom hos 3-4% av kvinnor som lider av infertilitet.

Orsaker till progesteronbrist
Om ägglossning inträffade, det vill säga mognad av ägget, talar det för en normal första fas (annars skulle ägglossning inte uppstå) oftare. Övulationssjukdomar är vanligare än störningar i bildandet av den gula kroppen, eftersom den gula kroppen är samma mogna follikel som passerar genom nya utvecklingsstadier (kvalitativ förändring).
Det antas att orsaken till överträdelsen av bildandet av corpus luteum och dess otillräcklighet ligger i brott mot sunda proportioner mellan follikelstimulerande hormon (FSH) och luteinhormon (LH), som är involverade i reglering av den gula kroppen. Denna disproportion kan orsakas inte bara av en överträdelse av produktionen av FSH eller LH utan också av negativa påverkan av andra hormoner - prolactin, sköldkörtelhormoner, mindre ofta än andra. En kraftig ökning av LH före ägglossningen är en viktig signal för framtida omvandling av follikeln till corpus luteum.
Brist på lutealfasen kan observeras hos helt friska kvinnor, men leder till en viss livsstil, vilket drastiskt påverkar deras reproduktiva funktion. Till exempel, hos kvinnor som kör och kör 35-50 km per vecka finns det en brist på lutealfasen, vilket kommer att manifestera sig som en normal nivå av progesteron och till och med den normala varaktigheten av andra fasen i de flesta fall. Studier har visat att kvinnor som deltar i intensiv sport, det finns två typer av lutealinsufficiens, varav den ena är associerad med ett brott mot absorptionen av progesteron och den andra med ett brott mot förhållandet mellan LH och progesteronproduktion.
Hos lakterande kvinnor är det ofta en brist på lutealfasen, som manifesteras av korta menstruationscykler, vilket delvis beror på verkan av prolaktin, liksom en överträdelse av LH-progesteronförhållandet.
Men det finns en annan orsak till förekomsten av lutealinsufficiens, som inte är relaterad till funktionen av corpus luteum (och det kan vara normalt) - en nedbrytning vid endometriumnivån: en brist på östrogen- och progesteronreceptorer eller en disproportion i deras antal eller en defekt i receptorerna, som kan har en annan typ av förekomst, men ofta medfödd. En sådan mekanism för progesteronbrist observeras ofta med upprepade spontana missfall, vilka uppstår på grund av otillräcklig beredning av endometrium för att ta ett ägg.
En annan mekanism för utveckling av lutealinsufficiens förklaras av en ökad nivå av oxidativa processer i livmoderns vävnader, det vill säga tillståndet av intracellulär stress (oxidativ stress). Det är känt att vid en förhöjd oxidationsnivå produceras ett stort antal fria radikaler - ämnen, huvudsakligen i tillståndet av joner, vilka är aggressivt aktiva på grund av bristen på elektroner. Därför kan sådana joner attackera andra molekyler, ta elektronen (erna) i dem och faktiskt överföra dessa molekyler till friradikalstaten. Sålunda uppstår en viss kedjereaktion, vilken å ena sidan kan ha en positiv effekt på vävnaden (och det observeras ofta under reparation och läkning av vävnader) och å andra sidan kan en negativ effekt observeras - en ännu större fördelning av celler och vävnader, vilket ofta är observerats vid inflammatoriska processer.
Bristen på lutealfasen i närvaro av hormonella störningar i sköldkörteln förekommer också hos ett antal kvinnor, och denna typ av dysfunktion hos corpus luteum kan inte kompenseras endast av progesteron. Det är alltid nödvändigt att eliminera hormonell skada från andra organ.

Symtom på progesteronbrist
Problem med att tänka på ett barn eller missfall i tidig graviditet (från 7-8 veckors graviditet behöver inte ett corpus luteum) är endast indirekta tecken på progesteronbrist.
Kvinnor med primär lutealinsufficiens, som är associerad med arbetet i corpus luteum, har alltid ägglossning, det vill säga mognaden av bakteriecellen. Med anovulatoriska cykler är nivån av progesteron alltid densamma, även om den är låg för andra fasen, men eftersom det inte finns några faser under anovulatoriska cykler, görs en diagnos av progesteronbrist inte i sådana fall.
Om vi ​​anser att sänkning av progesteron i den andra fasen av normalcykeln, efter toppen på den 7: e dagen efter ägglossningen, leder till utseende av menstruation, kommer bristen på progesteron, det vill säga dess låga nivå, att orsaka blödning före 28 dagar. I strid med funktionen hos den gula kroppen är menstruationscyklerna alltid korta och den andra fasen brukar inte överstiga 9-12 dagar.
Även om för många kvinnor menstruationscyklerna på dag 21 kan vara deras fysiologiska norm och inte påverka fertiliteten (förmågan att bli gravid och bära barn), hos kvinnor som lider av infertilitet eller upprepade spontana missfall, bör en kort menstruationscykel alltid vara alarmerande för progesteronbrist.
Det finns inga andra synliga tecken på progesteronbrist. Därför kräver diagnosen av ett sådant tillstånd ofta laboratorie- och andra diagnostiska undersökningar.

Kriterier för bestämning av lutealinsufficiens
Trots ett antal motsättningar i diagnosen progesteronbrist finns det fortfarande följande diagnostiska kriterier som de flesta läkare i världen följer:

  • Förekomsten av ägglossning och två faser av cykeln.
  • Korta andra fasen av cykeln (mindre än 12 dagar).
  • Låga nivåer av progesteron på 6-8: e dagen efter ägglossningen.
  • Brist på pulserande progesteronproduktion.
  • Bristen på en normal endometrialreaktion på förändringen av hormonnivå och cykelfasen.

Hur diagnostiseras lutealbrist? När är det bäst att genomföra för att få pålitliga resultat? Vilken diagnostisk metod föredrar du? Dessa och andra frågor har fortfarande inte tydliga svar, eftersom det kan finnas många orsaker till progesteronbrist - från en nedbrytning på produktionsnivå till det ögonblick då den absorberas av vävnaderna och avlägsnande från kroppen. Detta är en lång period av biokemiska reaktioner som involverar hundratals andra ämnen och strukturella enheter, inklusive gener. Även om det inte finns någon uppdelning i "utveckling-assimilation-processing-elimination" -kedjan, kan andra faktorer, både interna och externa, påverka denna process. Och det är viktigt inte bara att "hitta fel" med indikatorn för nivån av progesteron i blodet (vilket ofta bestäms felaktigt), men att analysera varje enskilt fall utan fördomar och för tidiga slutsatser.
Mätning av basal kroppstemperatur för att diagnostisera lutealinsufficiens anses vara föråldrad, oriktig och opålitlig metod, därför används den inte i moderna obstetriker. Förekomsten av spontana missfall i det förflutna är inte ett kriterium för att göra denna diagnos, men anses vara en viktig tilläggsfaktor.

Bestämning av progesteronnivå
Vilka minsta nivåer av progesteron tas som vanliga? Varje laboratorium har sina egna referensvärden. Naturligtvis är de lägsta procentsatserna av progesteron i den första fasen av cykeln, som det är därför, måttet av progesteronnivå före ägglossningen inget praktiskt värde och utförs sällan för vissa indikationer.
Att bestämma nivån av progesteron i andra fasen är av praktisk betydelse, men det är viktigt att komma ihåg att nivån av detta hormon fluktuerar efter ägglossningen från låg till topp och igen låg före menstruationen. Att fånga toppen av progesteron i en dimension är inte lätt, och till och med omöjligt. Det är som att välja en ram från en film och försöka döma vad den här filmen handlar om, hur den börjar och hur den slutar.
Miniminivån för progesteron i mitten av lutealfasen är 2,5-5 ng / ml, men inte alla läkare är överens med dessa indikatorer. Många tror att det är nödvändigt att bestämma nivån av progesteron tillsammans med LH-nivån för att upptäcka en kraftig ökning av LH före ägglossningen och sedan dess andra uppgång i mitten av andra fasen. Normalt kan lutealfasen variera från 11 till 16 dagar, så mitten av lutealfasen och topparna av hormoner kan inte alltid sammanfalla.
Andra läkare föreslår att mäta nivån av progesteron i mitten av andra fasen minst tre gånger om dagen och sedan beräkna medelvärdet. 15 ng / ml tas som norm.
Vissa experter föreslår att sådana seriella bestämningar av progesteron i saliv utförs, eftersom det här är en billigare metod och inte kräver blodinsamling. Studier har dock visat att detta är den mest opålitliga metoden för att bestämma nivån av progesteron i en kvinnas kropp.

Funktioner av fluktuationer av progesteronnivåer under dagen och olika tidsperioder
När man bestämmer lutealinsufficiens, glömmer många läkare att progesteron inte produceras i konstant mode utan pulserande (som en reflektion av LH-produktionen). Detta innebär att skillnaden mellan låga och höga nivåer fluktuerar ständigt under hela cykeln, och speciellt under lutealfasen.

Produktionen av luteotrop hormon, som reglerar progesteronproduktionen, beror på hypotalamus-hypofysaktiviteten, och under dagen samt hela menstruationscykeln kan pulseringen av LH vara i olika lägen:

  • hög amplitudpulsation (frisättning av stora mängder LH utan tydliga tidsintervall),
  • en pulsation (LH-produktion obetydlig)
  • pulsation i viloläge (generering av LH, som är nästan kaotisk i frekvens och amplitud,
  • regelbunden 90-minuters enhetlig rippel.

Figuren visar grafer av fluktuationer av LH-nivåer under dagen på olika dagar i menstruationscykeln, med kvinnans olika aktivitet.

Alla dessa lägen är normala och kan alternera i en frisk kvinna. Men sättet för progesteronproduktion kommer även att bero på pulseringsläget för LH. En 90-minuters likformig pulsering eller klassiker, som skrivs om i läroböcker, är inte en konstant typ av LH-överskott, men observeras oftare vid maximal progesteronproduktion.
Det finns också ett beroende av pulserande frisättning av LH på ålder, stress, överarbete, tung fysisk ansträngning, närvaron av ett antal endokrina sjukdomar. Mönstret för en sådan pulsering kan vara så varierad som att ändra pulsationslägena kan vara frekventa och oförutsägbara under inverkan av externa och interna faktorer att en enda bestämning av nivån av progesteron i en kvinnas blod nästan aldrig kommer att återspegla den sanna situationen och kan leda till falska diagnoser.
Med tanke på dessa svängningar i produktionen av progesteron, det är begreppet "integral progesteron" när progesteron mätningar görs varje dag under andra halvan av menstruationscykeln samtidigt, eftersom sådana mätningar ger oss möjlighet att konstruera en kurva av progesteron nivåer. Även med denna metod kan du beräkna den totala mängden progesteron som produceras och därmed uppskatta hur mycket hormon som orsakar förändringar i kvinnans endometrium. Men användningen av denna diagnostiska metod är begränsad, för att inte varje kvinna kan, och vill ha, komma till laboratoriet samtidigt för att donera venöst blod för progesteron i 10-14 eller något mindre dagar efter ägglossningen.

Innehåller fluktuationer i progesteronnivåerna under menstruationscykeln
Hur diagnostiseras de flesta läkare med luteal insufficiens? Vanligtvis är kvinnor hänvisade till läkare med oregelbundna långa cykler (eftersom många är tunna och långa, dieters, nervösa och upplever något bagatell), och därför oftare anovulatoriska cykler än ovulatoriska. Eller, ägglossning hos många människor sker mycket senare än med 28-dagarscykeln, vilket är normen. Med andra ord är det i de flesta fall ganska friska unga kvinnor, som ingen enkelt förklarade att låg vikt, för ung ålder och stress är de vanligaste orsakerna till en oregelbunden cykel.
Sådana kvinnor skickas för att kontrollera hormonnivåerna och måste donera blod för vissa hormoner i början av cykeln och för progesteron - på den 21: a dagen av cykeln. Detta nummer "21" är nästan magiskt. Varför den 21: e dagen av cykeln? För att det är så accepterat? Vilka andra dagar är inte lämpliga för testning av hormoner? De passar; vilken dag som helst är lämplig, särskilt när det inte finns någon ägglossning. Med anovulatorisk cykel finns det ingen första fas eller andra, så test kan tas någon dag, särskilt eftersom kvinnor oftast inte vet när de kommer att få en annan menstruation - om en vecka, två, en månad, tre månader.
Så varför är alla så "fixerade" på den 21: a dagen (mindre ofta den 22 eller 23: e)? Eftersom under den normala 28-dagars ovulationscykeln hos friska kvinnor observeras progesterontoppen den här dagen. Men cykeln anses också vara normal vid 21 dagar och vid 26 dagar och vid 30 dagar och även vid 35 dagar och för vissa kvinnor, vid 40 dagar om det åtföljs av ägglossning. För kvinnor med cykler längre än de klassiska 28 dagarna förekommer follikelgapet inte på den "traditionella" 14: e dagen av cykeln, men mycket senare. Detta är inte "sen" ägglossning, det är deras (kvinnliga) normala ägglossning.
Med en 28-dagars cykel observeras en ökning av progesteronnivå på den 7: e dagen efter ägglossningen, vilken är den 21: a dagen av cykeln. Och om en kvinna har ägglossning förr eller senare, inte den 14: e dagen, då kommer vi att förvänta oss en ökning av progesteronhalten? Allt på samma sjunde dagen efter ägglossningen. Vad blir dagen för cykeln - det är viktigt att lära sig hur man räknar. Om en kvinna har ägglossning på den 21: e dagen med en 35-36 dagars cykel, så kommer en ökning av progesteron att ses på 21 + 7 = 28: e dagen av cykeln.
Tyvärr vet de flesta kvinnor inte om denna specificitet av progesteronåterhämtning, men det är beklagligt att läkare inte heller vet. Så det visar sig att en kvinna skickas för att kontrollera hormoner, vanligtvis är östrogen i utmärkt skick och progesteron på den 21: a dagen av cykeln är "låg i antal". Och enligt det här resultatet av analysen utlämnas en diagnos omedelbart - lutealfasens bristfällighet.

Bestämning av endometriellt svar på progesteron
Perfekt vid diagnos av luteal insufficiens skulle vara en jämförelse av progesteronnivåer på olika dagar i den andra fasen av endometriala förändringar, eftersom den logiska slutsatsen är att om progesteronnivåer är låga, betyder det sekretoriska förändringar i endometriet kommer att brytas (mild), för. Men det var en besvikelse när ett stort antal läkare som studerade den histologiska strukturen hos endometrium, erhållen genom biopsi på olika dagar av lutealfasen, jämförde resultaten.
Det visade sig att med en låg nivå av progesteron kan det finnas en normal utveckling av endometrium och vice versa, med en normal nivå av progesteron kan det finnas ett dåligt endometrium. Det visade sig också att hos friska kvinnor kan progesteron vara lågt, men de kommer att bli gravid och ha en graviditet utan problem. I vissa cykler kan nivån av progesteron vara låg, medan det i andra kan vara normalt, men detta påverkar inte reproduktionen. I vissa cykler kan en frisk kvinna ha ett bra endometrium, medan det i andra kan vara en dålig. Alla dessa är fysiologiska normer. Således är bestämningen av nivån av progesteron, även i sin dynamik och endometrialbiopsi, även i olika cykler, inte tillförlitliga metoder för att diagnostisera lutealfasinsufficiens.
Vissa läkare tror att kronologisk endometriell biopsi, det vill säga utföra flera endometrialprover under inte bara en cykel, men minst två eller tre, kan vara mer tillförlitliga för att erhålla exakta resultat och diagnostisera. Men hur många kvinnor kommer att bestämma 6-7 biopsier per månad för jämn 2 månader i rad, med tanke på att detta fortfarande är en dyr undersökningsmetod, och dessutom kan det åtföljas av allvarliga komplikationer? Med andra ord är en sådan diagnostisk metod inte så lätt att använda i praktiken.

Modern syn på luteal insufficiens
Låt oss sammanfatta ovanstående i form av den moderna uppfattningen av progressiva läkare om tillståndet av progesteronbrist.
1. Primär insufficiens av lutealfasen manifesteras som en överträdelse av progesteronproduktionen av corpus luteum eller otillräckligt endometriskt svar på progesteron.
2. Lutealfas insufficiens manifesteras genom att förkorta cykelns andra fas och inte genom att förlänga den. Normalt är lutealfasens varaktighet 12-16 dagar (i genomsnitt 14 dagar). Om lutealfasen är otillräcklig är dess längd från 3 till 10 dagar (i genomsnitt 9 dagar).
3. I de överväldigande majoriteten av fallen är låga progesteronnivåer i anovulatoriska cykler en naturlig manifestation av nedsatt ägglossningsprocess och insufficiens i den första fasen. Menstruationscykler med oftast långa (mer än 35-40 dagar).
4. Anovulatoriska cykler är inte fasade, därför är diagnosen lutealfasinsufficiens i sådana fall inte gjord.
5. Kvinnor med låg kroppsvikt (lean), den första fasen av de långsträckta, ofta anovulatoriska cykler, vanligtvis mer än 35-40 dagar, vilket är en fysiologisk reaktion på låg kroppsvikt och avsaknad av fettvävnad, involverade i matsmältningen och metabolism av könshormoner. Hos sådana kvinnor är nivån på syre och energihushåll av vävnader, inklusive äggstockar, högre jämfört med kvinnor med normal kroppsvikt.
6. Även om normala nivåer av progesteron är viktig för utvecklingen av graviditeten sker abort ofta inte på grund av brist på progesteron och av följande skäl: felaktig uppfattning (defekt befruktade ägg), sen implantation (även ofta på grund av en defekt i ägget).
7. Otillräcklig lutealfas, när progesteronnivåer under normala värden, finns det en självförsvar som ett fysiologiskt svar som förhindrar reproduktionsprocesser (och därför den implantation av en möjlig produkt från befruktning) under följande betingelser för kvinnor: svält, anorexi, bulimi, ätstörningar, snabb viktminskning, intensiv motion, tung träning, stress, fetma, åldrande (äldre ålder), i postpartumperioden.
8. Periodiskt kan lutealfasbristen observeras under normala menstruationscykler.
9. Lutealfasbrist observeras som ett sekundärt symptom vid följande sjukdomar: polycystiskt äggstockssyndrom, endometrios, hyperprolactinemi, sköldkörtelsjukdom, efter stimulering och induktion av ägglossning, med ett antal metaboliska störningar.
10. Luteal insufficiens kan uppvisa förkortning av andra fasen, hemofys före menstruation, upprepade spontana missfall, infertilitet.
Det är viktigt att förstå att lutealbrist som en isolerad diagnos är extremt sällsynt. I formuleringen av diagnosen är det nödvändigt att bekräfta eller utesluta alla ovanstående angivna tillstånd som kan vara involverade i förekomsten av en brist på corpus luteum.

Motsägelser i diagnosen luteal insufficiens
Progesteron hos icke-gravida kvinnor produceras i pulserande läge, vilket återspeglar en pulserande produktion av LH. Nivån varierar var 90: e minut och kan öka med 8 gånger jämfört med miniminivån. Därför återspeglar en engångsdefinition av progesteron inte det verkliga mönstret för progesteronnivåer.
Om processen med progesteronproduktion hos icke-gravida kvinnor studeras i detalj är lite känt om processen med progesteronproduktion hos gravida kvinnor av corpus luteum av graviditeten. Det finns inte heller några vanliga egenskaper för att bestämma funktionen av corpus luteum hos kvinnor som lider av infertilitet och missfall, och vice versa, som inte lider av infertilitet.
Studier visar att kvinnor med normal reproduktiv funktion har stora fluktuationer i progesteronproduktionen från cykel till cykel, och koncentrationen i serum i olika cykler är helt annorlunda. Därför har en slumpmässig enda mätning av nivån av progesteron i en menstruationscykel inget praktiskt värde.
För att diagnostisera lutealinsufficiens bör seriella nivåer av progesteron bestämmas under minst tre menstruationscykler, med beaktande av andra tecken på detta tillstånd. Vanligtvis noteras progesteronfluktuationer i form av att gradera nivån av detta hormon under hela menstruationscykeln.
För att bestämma om det finns brist på progesteron, tar många läkare endometriumvävnad (aspiration) och studerar förändringarna i det som påverkas av förändringar i hormonnivåer, som nämnts ovan. I själva verket var endometriebiopsi, i stället för att bestämma nivån av progesteron, anses inte så länge sedan "gold standard" för diagnostik av luteal insufficiens (under den "gyllene standarden" diagnostiska test läkare inser med den högsta nivån av tillförlitlighet).
Fördröjning i endometrisk mognad i histologiska prover är ett tecken på luteal insufficiens. I 25-35% av friska kvinnor utan nedsatt fertilitet (fertilitet) förekommer emellertid en periodisk fördröjning av modometriummognaden mot bakgrund av normala nivåer av progesteron, vilket inte påverkar kvinnans reproduktiva funktion.
Omvänt, även vid mycket låga progesteronprover hos friska kvinnor, observeras normal endometrisk mognad. Därför fler och fler läkare är av den åsikten att endometrial biopsi även kan vara en tillförlitlig diagnostisk metod för diagnos av luteal insufficiens. Vidare utförs inte endometriebiopsi hos gravida kvinnor.
Endometrium innehåller ett stort antal andra ämnen som kallas markörer i reproduktiv medicin och definitionen av dessa markörer används ofta för att bestämma orsaken till infertilitet och förutse resultatet av graviditeten efter IVF och användningen av annan reproduktiv teknik. Ingen av markörerna som är kända för vetenskapen är ett tecken på luteal insufficiens.

Finns det en diagnos av lutealbrist?
Trots att det i många källor, både medicinskt och populärt, nämns diagnosen luteal insufficiens, tror moderna läkare att det som en självständig diagnos inte finns "luteal insufficiens" eller är mycket sällsynt.
Vilket är grunden för denna åsikt? På det faktum att det för närvarande inte finns några praktiska standarder (reproduktiva, fysiologiska, laboratorier) för att göra en sådan diagnos, även om det finns diagnostiska kriterier som många läkare inte håller med. Varken bestämningen av nivån av luteinprogesteron eller den endometriska biopsin har visat sig vara tillförlitliga metoder för att diagnostisera lutealinsufficiens som en oberoende diagnos, som är föremål för justering, det vill säga behandling.
Brist på uppgifter om normala och onormala nivåer av progesteron bördig grupp kvinnor och gravida kvinnor i ett tidigt skede, liksom frånvaron av sådana uppgifter i förhållande till infertila kvinnor, och vice versa, det stora antalet skillnader i progesteronnivåer hos kvinnor i fertil ålder, inklusive gravida kvinnor ledde moderna läkare att tro att corpus luteum, som progesteron, inte är de främsta faktorerna som bestämmer graviditetsprognosen. Och kliniska studier om användning av progesteron efter IVF har bekräftat dessa antaganden (läs kapitlet om progesteron efter IVF).
Återplantering av friska embryon kan framgångsrikt genomfört hos kvinnor utan närvaro av äggstockscancer och corpus luteum, men med lämplig hormonell beredningen av livmodern.

Behöver jag höja låga nivåer av progesteron?
Om det inte finns diagnosen luteal insufficiens eller är inkonsekvent, då uppstår frågan, hur effektivt ta progesteron före graviditeten och under de första veckorna av graviditeten? När allt kommer omkring är nästan alla post-sovjetiska kvinnor och läkare i minst tre generationer angelägna om detta.
För utländska läkare påverkar frågan om behandling av lutealbrist den etiska sidan mer än det praktiska: hur etiskt är det att förskriva progesteron i situationer där lutealinsufficiens är resultatet av andra sjukdomar som behöver behandlas eller villkor som behöver korrigeras?
Till exempel, om en kvinna har en låg vikt, och på grund av denna långa menstruationscykler, ofta med nedsatt ägglossning är det etiskt att ordinera hennes progesteron (djufaston) skenbart för behandling av luteal insufficiens, i stället för att förklara kvinnans fettvävnad om vikten av att delta utbyte av könshormoner, befruktning och hyser avkomma? Hur etiskt är det att förskriva progesteron för kvinnor som är nervösa på något bagatell och som inte förstår att stress försvårar sina problem med att begå och bära ett barn, istället för att rekommendera en psykoterapeut konsultation eller ett anti-stress-program? Hur etiskt är det att förskriva progesteron med en ökad nivå av prolaktin utan att ta reda på orsakerna till hyperprolactinemi och inte bestämma närvaro eller frånvaro av ägglossning?
Med andra ord, många tillstånd och sjukdomar där det kan finnas luteal insufficiens, behöva justeras och behandling, snarare än administration av progesteron och därmed faktiskt "otfutbolivaniya" kvinnor och skapandet av hennes falska tron ​​att tillförsel av progesteron för att hjälpa henne havande och föda en graviditet.
Kliniska studier har visat att när en graviditet uppstår naturligt (naturligt), även om en kvinna diagnostiseras med luteal insufficiens, förbättrar den ytterligare administreringen av progesteron inte resultatet av graviditeten. Normal graviditet kräver inte exogen (från utsidan) progesteron. Exodus onormal tidig graviditet bestäms av många faktorer, bland vilka domineras av naturligt urval, så tillförsel av progesteron förbättrar inte resultatet av graviditeten, men kan försvåra processen med naturliga avyttring av den kvinnliga kroppen av defekta produkter från befruktningen: vanligtvis försenar evakueringen av defekta eller döda foster ägg i tre veckor vilseleda en kvinna att hennes graviditet förmodligen bevaras. Användningen av progesteron slutar med frekventare instrumentalt borttagande av ägget (rengöring).
Frågan om behandling av lutealinsufficiens uppträder oftast hos kvinnor som lider av infertilitet eller missfall. I vissa fall orsakas bristen artificiellt (till exempel efter induktion av ägglossning av Clomid), i andra är det resultatet av närvaron av vissa faktorer som påverkar produktionen och assimileringen av progesteron, i det tredje genetiska ursprunget. Om en läkare gör en sådan diagnos till varannan kvinna som vänder sig till honom för hjälp, bland annat på grund av oregelbundna cykler, och förskriver progesterondroger till kvinnan, reduceras noggrannheten hos en sådan diagnos, som doktorandens kompetens, till noll.

Användning av progesteron för att behandla lutealinsufficiens
Av alla behandlingsregimer som används i medicin är de mest populära administrering av gonadotropiner, särskilt efter induktion av ägglossning och progesteronpreparat, oftast i form av vaginala suppositorier eller intramuskulära injektioner, efter ägglossning. Tabletter av progesteron används mindre ofta.
Som framgår av resultaten av många kliniska studier som har genomförts under de senaste 50 åren, effektiviteten behandlingssvikt luteal progesteronpreparat obetydliga. Behandling med syntetiska progestiner är i allmänhet inte effektiv.
Behandlingsmisslyckande progesteronberedningar misslyckande kan förklaras på följande sätt: (1) närvaron av faktorer som leder till utvecklingen av luteal brist, är hormonbehandling progesteron ineffektivt, så det är alltid nödvändigt att eliminera inverkan av dessa faktorer i första hand (2) för progesteron-brist är associerad med försämrad dess assimilering av målvävnader, kommer den ytterligare introduktionen av progesteron inte heller att leda till en förbättring av situationen, eftersom vävnaderna inte är känsliga för några typer av prog Theron.

Den optimala terapeutiska dosen av progesteron
En lång tidsperiod mellan doktorerna fanns inte och det finns fortfarande ingen överenskommelse vad den terapeutiska dosen av progesteron bör vara för behandling av ett antal tillstånd, speciellt lutealfasbristen. Är det möjligt att bestämma den enskilda dosen av progesteron av nivån av progesteron i blodet?
De utredda studierna gjorde ännu mer kaos, eftersom det visade sig att, oavsett dosen, fluktuerar progesteronprocenten i kvinnornas blod efter administrationen så stort, även i samma kvinna, att det är nästan omöjligt att välja dosen. Exakt samma breda spektrum av progesteronnivåer observeras i normal naturcykel.
Sådana stora fluktuationer är strikt beroende inte på dosen av progesteron, utan på de individuella egenskaperna hos hormonfördelbarhet och dess metabolism hos varje kvinna, inklusive hennes kroppsmassindex. Förutom de enskilda egenskaperna hos utbytet av progesteron beror dess smältbarhet och utsöndring på typen av mat.
Således har den terapeutiska dosen av progesteron hittills inte hittats, precis som den optimala varaktigheten av progesteronadministrering inte har hittats. I olika publikationer från olika antal dagars behandling - 5-14, som inte har någon vetenskaplig kliniska bevis till stöd för effektiviteten i en sådan tid.

Återkallande blödning
Efter utsättning av progesteron och avbrytande av mottagning hos kvinnor observeras återblödning. Varaktigheten och intensiteten av denna blödning beror inte på dosen och varaktigheten av progesteronanvändningen.
Och vad sägs om situationen om en kvinna planerar en graviditet? Faktum är att många läkare ordinera progesteron (djufaston) med rätta, helt enkelt "just in case", eftersom alla andra gör. Ofta är detta möte så otillräckligt att ägglossningen är nedsatt och sådan behandling blir en preventiv progesteronbehandling.
Många tar progesteron från 14-16 dagar av cykeln till 25 (vanligtvis i äldre publikationer, varaktigheten av behandlingen för lutealfasinsufficiens är 10 dagar). Men på den 25: e dagen av cykeln kan en kvinna ha ett befrukat ägg i livmodern om hon inte är skyddad och hon lyckades bli gravid (men inte tack vare progesteron). Annullering av progesteron på denna dag kan drastiskt påverka implantationsprocessen, vilket orsakar utblodsblödning. Det blir möjligt att diagnostisera graviditeten enligt hCG-halten mycket senare. Fortsättningen av progesteron är inte heller rationell - cykeln kommer att förlängas, vilket kan misstas för graviditet, vilket skulle störa kvinnans hormoner.

Rollen av C-vitamin vid behandling av lutealbrist
Man fann att kvinnor som lider av primär misslyckande av lutealfasen serum ökad nivå av ämnen som är förknippade med oxidation av fetter (lipoperioksidatsiey), medan nivåerna av vitamin C (askorbinsyra), vitamin E (α-tokoferol) och erytrocyt glutation kända för deras antioxidantegenskaper reduceras.
Huvudverkan av askorbinsyra i människokroppen observeras i tre riktningar: kollagenets biosyntes, biosyntesen av steroid- och proteinhormoner, reduktion eller eliminering av oxidationen av molekyler (antioxidant effekt).
Det är känt att äggstockarna är organ som ackumulerar askorbinsyra, oftast i teknikceller och granulosa celler. Vid follikeltillväxt ökar koncentrationen av C-vitamin i sin vätska och blir större än koncentrationen i blodserumet. Därför har ett antal medicinska forskare föreslagit att utnämningen av en extra dos av vitamin C kan förbättra tillståndet av luteal insufficiens. Studier i denna riktning har dock visat att även om askorbinsyra inte signifikant ökar nivåerna av östradiol och progesteron hos kvinnor med lutealinsufficiens, leder användningen inte till en förbättring av graden av befruktning och graviditet.

Därför är det viktigt att komma ihåg att de flesta kvinnor som har denna diagnos inte har något sådant tillstånd, och progesteronets recept är helt orimligt och felaktigt.

Top